查出乳腺癌，需要做手术，很多患者都希望能尽量保乳。广州医科大学附属第二医院乳腺外科主任章乐虹教授提醒保乳与否有讲究。
另外，乳腺癌是一种全身性的疾病，手术固然重要，全身综合治疗更不可少。为了最大限度降低复发风险，发病后一定要重视全程管理，积极配合专科医生坚持治疗。
运用肿瘤整形术 扩大保乳适应范围
查出乳腺癌，需要做手术，很多患者都希望能尽量保乳。
“虽说保乳治疗首先要看患者意愿，但也不是说患者愿意保乳就一定可以做到的。”广州医科大学附属第二医院乳腺外科主任章乐虹教授解释说，能否保乳，应根据肿瘤的大小和术后的预判来考量。一般来说，如果病灶小于3厘米，而且预判切除之后剩下的组织还能够保持良好的外形，可考虑保乳。
“但3厘米只是个参考数字，也不是绝对的。”章乐虹说，临床上，一般分期为一期或者二期的病人，多数都是适合这个条件，不过这是以往的常规概念。现在的概念是在常规的保乳手术的基础上，再加上整形技术，形成肿瘤整形技术。这一技术的运用，使得保乳的适应范围扩大了。比方说，有的乳腺癌患者，病灶虽然不止3厘米，但小于20%的乳腺切除量，做常规的保乳手术，外形也是有保障的；而对于切除量在20%-50%之间的病人，运用肿瘤整形技术，在根治的前提下，如果剩下的组织量还比较多，可以重新分配，或者把自身组织从别的地方移植过来，也有望重塑较好的乳房外形。
手术固然重要 全身综合治疗更不可少
“乳腺癌不是一个疾病，而是一组疾病，好比不同的成员组成的一个家庭。”遇到刚刚确诊、茫然不知所措的乳腺癌患者，章乐虹会耐心地讲解给她们听。她打个比方解释说，好比萝卜是蔬菜的一种，但细分之下还有很多品种，有白萝卜、青萝卜、红心萝卜、胡萝卜……乳腺癌作为一组疾病，也有不同的亚型之分，各种亚型有不同的基因蛋白表达，而各种基因蛋白表达则决定了不同的生物学行为。从治疗上说，它有不同的基因靶点，需要根据每一位患者不同的亚型来选择个性化的治疗方案。
据章乐虹介绍，目前临床上治疗乳腺癌以手术为主，结合了化学治疗、内分泌治疗、放射治疗、生物靶向治疗，包括现在很热门的免疫治疗等多种手段。
那到底用哪种手段更好？面对患者的困惑，章乐虹经常会伸出一个手掌，跟她们打另一个比方：一个手掌有好几个指头，大拇指好比乳腺癌治疗中的手术，它的占比很大，但是一个大拇指的力量还不够，想有效治疗，还需要加上食指——好比化学治疗，中指——好比内分泌治疗，无名指——好比免疫治疗或生物靶向治疗……当我们把所有的手指头收拢到一起，形成一个拳头，才是最有力量的。
“理解了乳腺癌是一种全身性的疾病，就明白只做局部的手术治疗是不够的。手术固然重要，但并不是切得越多治疗效果就越好。要达到更好的治疗效果，全身的治疗和控制非常重要。”章乐虹补充道，“事实上，目前已经证明了能够最大限度保证疗效的，是根据病人的个体差异，灵活利用多种手段，规范、系统的综合性治疗。”
全程管理 最大限度降低复发风险
乳腺癌是预后相对比较好的恶性肿瘤，病人的治疗时间会比较长，生存期也相对较长。不过，章乐虹提醒，发病以后一定要重视全程管理，积极配合专科医生坚持治疗。“因为治疗过程中，会有相应的毒副反应和并发症，要想提高病人治疗的依从性、愿意配合治疗，就得处理好治疗过程中的副反应并发症。”章乐虹说。无论药物效果有多好，如果病人出现毒副反应或并发症，不愿意吃，疗效就是“零”。“所以，我们要帮助病人，做好全程管理，包括毒副反应的治疗和规范、系统的综合治疗。”
即使选对了治疗手段的有效治疗，它能维持多久？章乐虹提醒，还需要定期规律的追踪、随访和复查，这也是全程管理的重要组成部分。比方有的病人治疗了5年、6年后出现复发，有了全程管理便能及时发现，在专科医生的指导下更改治疗方法、更换药物和治疗手段来继续延长生命、提高生活质量。
总之，全程管理有助最大限度地降低复发风险，即使复发也能早期发现、及早干预。
（记者 翁淑贤）