全面二孩政策放开后，乳腺癌患者生育的相关话题越来越受关注。孕期发现乳腺癌，孩子还能要吗？年轻乳腺癌患者有再生育的需求，如何最大限度保留生育能力？
广东省妇幼保健院乳腺中心主任张安秦教授表示，备孕女性尤其是高龄女性怀孕之前，最好先做乳腺检查。有生育要求的乳腺癌患者，都应该在多学科协作诊疗护航下，进行规范化治疗，实现生育梦。
提醒： 怀孕前别忘做乳腺检查
全面二孩政策放开后，不少家庭期待着二宝的到来，妊娠期乳腺癌却成为孕育路上的一只“拦路虎”。广东省妇幼保健院乳腺中心主任张安秦教授介绍，所谓妊娠期乳腺癌是指妊娠期间、产后一年或哺乳期期间诊断的乳腺癌。数据显示，中国女性乳腺癌平均发病年龄为45岁左右，远早于欧美国家，其中40％的女性正处育龄期。因此我国妊娠期乳腺癌问题相对严峻。
以往，妊娠期乳腺癌发病率并不高，约占妊娠期女性的1/10000～1/3000，如今这一数据呈上升趋势。据了解，仅去年一年，省妇幼乳腺中心便收治了35例妊娠期乳腺癌患者，以往每年收治三五例。张安秦特别提醒，备孕女性尤其是高龄女性怀孕之前，最好先做乳腺检查，排除相关疾病。
从既往数据来看，妊娠期乳腺癌比普通乳腺癌预后更差。张安秦分析，主要问题在于妊娠期乳腺癌诊断延迟，没有给予及时治疗。总的来说，妊娠期乳腺癌一般延迟九个月才得到诊断。很多人在怀孕时不做乳腺检查，或者在怀孕前未做乳腺检查，还有些在妊娠期即便发现乳房肿块却不敢或不愿做穿刺确诊。“在妊娠任何时期，如果医生认为有必要做穿刺，其实都是安全的，并不会引起早产、流产等问题。”张安秦说。
多学科协作护航 妊娠期乳腺癌治疗
孕妈确诊了乳腺癌，很多家庭首先纠结的问题是腹中的宝宝还能不能留。“其实是可以两全其美的。”张安秦表示，首先医生会和患者及家属进行充分沟通，告知治疗可能面临的问题并充分尊重患者及家属意见。一般来说，医生会根据患者确诊时的孕期及其他具体情况，给出有针对性的建议。“如果已经过了孕早期，我们多数建议妊娠和治疗同时进行，除非患者确诊时已经发生了全身转移或治疗需要使用妊娠期禁用药物。”
张安秦介绍，从既往相关回顾性研究来看，妊娠期三个月以后，常规化疗药物对胎儿来说是安全的，并不会增加胎儿的早产率，对胎儿的神经发育、心脏发育等远期调查也并未发现明显差别。需要提醒的是，妊娠期乳腺癌的治疗需要多学科协作，产前诊断、产科、新生儿科等和乳腺肿瘤专科一起为母婴健康保驾护航。
选对时机 乳腺癌患者仍可生育
目前年轻乳腺癌患者逐渐增多，在这部分患者中有相当一部分在诊断乳腺癌之前尚未生育，或是在治疗后仍有生育二胎的需求。然而，由于化疗对乳腺癌患者的卵巢功能和生育能力的影响，一部分患者治疗后无法正常生育。
如何最大限度地保留乳腺癌患者的生育能力？“最靠谱的是借助辅助生殖技术提前保留生育力。”张安秦支招，有生育需求的患者可在治疗前冻存卵子、胚胎或者卵巢组织，治疗后想要生孩子却不能自然怀孕时可进一步借助试管婴儿技术妊娠。
据了解，广东省妇幼保健院乳腺中心与生殖中心、产科一直致力于妊娠期乳腺癌、乳腺癌术后生育问题的多学科协作诊疗，为有生育要求的乳腺癌患者提供最合理、最安全、最有效的同时保留生育能力的整体治疗方案。
乳腺癌患者如何把握怀孕时机？张安秦表示，这需要综合考虑患者的生育年龄和可能存在的复发风险，一定要在专业医生的指导下进行。大多数乳腺癌患者化疗后需要长期进行内分泌治疗，对于年轻的低危乳腺癌患者，一般认为内分泌治疗三年以后无复发转移状态下，可停药3个月准备怀孕。“我们希望预留给怀孕生产的时间不要太长。”张安秦说，目前国际上公认预留两年时间比较适宜，生完孩子后继续进行内分泌治疗。当然，患者在准备怀孕前最好先去产前诊断科或生殖科检测一下卵巢功能，初步判断卵巢储备功能，进一步决定是自然妊娠，还是人工辅助生殖技术，做到在有限的时间内有较高的妊娠成功率。
（记者 王婧）